原標(biāo)題：“15天被出院”錯(cuò)在機(jī)械執(zhí)行“醫(yī)保限額”
醫(yī)保的因素當(dāng)然要考慮，但控制總額并不意味著限制個(gè)別病人合理的就醫(yī)需求。這中間，醫(yī)院應(yīng)該更精準(zhǔn)地施治、更合理地用藥，而不是動(dòng)輒“一刀切”。
文|胡印斌
長(zhǎng)期被詬病的“分解住院”“15天被出院”問(wèn)題，今年年初終于迎來(lái)了“按病種分值付費(fèi)”的改革。不過(guò)，時(shí)隔半年，醫(yī)保病人“被出院”的尷尬依然存在。近日，據(jù)羊城晚報(bào)報(bào)道，家住廣州天河的范先生最近幾個(gè)月輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，如今再次面臨“被出院”；家住廣州荔灣的黃女士已經(jīng)被“15天出院”困擾了整整5年，如今每月還要擔(dān)心父親接下來(lái)該轉(zhuǎn)去哪家醫(yī)院。
不止廣州，類似情況上海媒體此前也有報(bào)道。盡管很多醫(yī)院并不承認(rèn)有相關(guān)規(guī)定，但“15天被出院”在很多地方顯然已成常態(tài)，不少醫(yī)院上演著相同的戲碼。
一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)不同醫(yī)院每年的費(fèi)用、等級(jí)來(lái)劃定醫(yī)保費(fèi)用，而“醫(yī)院把限額分解到科室，又把指標(biāo)下達(dá)到醫(yī)生”，醫(yī)生為了順利完成指標(biāo)，就將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)住院病人身上，這樣一來(lái)一旦有“超標(biāo)”的患者，就會(huì)因?yàn)樽≡禾鞌?shù)達(dá)到“15天被出院”。而實(shí)際上，醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)保限額是“給醫(yī)院全院設(shè)定指標(biāo)，并不是每一個(gè)病人的標(biāo)準(zhǔn)”。
可以說(shuō)，為了完成指標(biāo)而強(qiáng)迫病人出院，是醫(yī)院在對(duì)病人的治療問(wèn)題上搞“一刀切”，是對(duì)“醫(yī)保限額”簡(jiǎn)單、機(jī)械的執(zhí)行。
病人的情況錯(cuò)綜復(fù)雜，存在很大的差異性，罔顧具體體征情況，設(shè)定“15天”最高限額，顯然不能覆蓋所有現(xiàn)象，這中間，既會(huì)有無(wú)效住院，也會(huì)產(chǎn)生病人被來(lái)回折騰的情況。
不該轉(zhuǎn)院而轉(zhuǎn)院，相當(dāng)于人為中斷治療過(guò)程，而轉(zhuǎn)院之后，盡管也會(huì)轉(zhuǎn)交相應(yīng)的病歷、“出院小結(jié)”，但畢竟醫(yī)生不能對(duì)病人跟蹤到底，治療方案和用藥情況都難以銜接，并不利于病人的康復(fù)。
更不要說(shuō)，轉(zhuǎn)院之后往往又要經(jīng)歷一次重新抽血、拍片、化驗(yàn)……病人及家屬一番折騰不說(shuō)，對(duì)于寶貴的醫(yī)保資源而言，也是嚴(yán)重的浪費(fèi)。難道說(shuō)，“可以報(bào)銷”就不必考慮具體的情況了嗎？事實(shí)上，這樣“合法合規(guī)”的浪費(fèi)更可怕。
若想徹底改變這種狀況，一方面，醫(yī)院還是要回歸“治病救人”的根本，病人何時(shí)出院，應(yīng)該有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，何為合理治療、何為賴床滯留，并非不可捉摸。
另一方面，醫(yī)保的因素當(dāng)然要考慮，但控制總額并不意味著限制個(gè)別病人合理的就醫(yī)需求。這中間，醫(yī)院應(yīng)該更精準(zhǔn)地施治、更合理地用藥，而不是動(dòng)輒“一刀切”。無(wú)論如何，“醫(yī)保限額”不應(yīng)該成為轉(zhuǎn)院的硬性指標(biāo)。
當(dāng)然，從醫(yī)保部門而言，也應(yīng)該有更靈活、更高效的監(jiān)管。比如對(duì)不同層次的醫(yī)療需求設(shè)定不同的報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人選擇更經(jīng)濟(jì)合理的藥物，避免不合理用藥等等。
管理要有創(chuàng)新，要針對(duì)具體情況適時(shí)調(diào)整。以農(nóng)村醫(yī)保為例，現(xiàn)在一些地方設(shè)定報(bào)銷必須住院，結(jié)果導(dǎo)致一些縣醫(yī)院人滿為患，不需要住院的病人為了報(bào)銷也要住院。這些，都是新課題，都需要進(jìn)一步精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)。
□胡印斌（媒體人）
