隨著新冠病毒肺炎（COVID-19）疫情的漫延，已在武漢，廣東，北京等地發(fā)現(xiàn)多例兒童感染病例，目前已確診的兒童最小年齡為出生后36小時(shí)。這再次證明了所有人群都對(duì)COVID-19易感。雖然目前報(bào)道的兒童病例數(shù)遠(yuǎn)少于成人，但也提示了我們需要關(guān)注兒童群體的防治工作。
嬰幼兒的防護(hù)措施除了常規(guī)的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)、家庭保護(hù)、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)外，很重要的是要注意提高嬰幼兒的自身免疫力。免疫分為非特異性免疫和特異性免疫。非特異性免疫是人生來(lái)就有的先天性免疫，對(duì)多種病原體都有防御作用，如皮膚和呼吸道，消化道的粘膜對(duì)人體的屏障作用，還有固有的免疫細(xì)胞和免疫因子（如吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、細(xì)胞因子）等的作用都屬于非特異性免疫范圍：而特異性免疫是出生后逐步建立起來(lái)的，嬰幼兒在與自然界的病原微生物的博弈中，自身的免疫功能也不斷完善。免疫接種也為嬰幼兒提供了特異的免疫保護(hù)。嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)提升嬰幼兒的免疫力很重要。
一、喂養(yǎng)方式
嬰幼兒出生后的喂養(yǎng)方式對(duì)提升免疫功能很重要。世界衛(wèi)生組織和我國(guó)政府有關(guān)部門(mén)倡導(dǎo)，嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)要純母乳喂養(yǎng)，也就是除了母乳外不用喂其他任何食物。母乳除了提供嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的充足營(yíng)養(yǎng)，還有豐富的免疫球蛋白和乳鐵蛋白，可以增強(qiáng)嬰兒的免疫能力，特別是出生后一周內(nèi)的初乳，有豐富的分泌型免疫球蛋白（SIgA），和很多免疫因子，所以早開(kāi)奶很重要，純母乳喂養(yǎng)可以保護(hù)嬰兒在6個(gè)月內(nèi)很少生病。
因各種原因不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)合理選擇嬰兒配方食品。最好是添加乳鐵蛋白的嬰兒配方食品。乳鐵蛋白是重要的免疫物質(zhì)，具有殺菌抑菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和抗氧化等功能。多種免疫細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞等表面都存在乳鐵蛋白受體，乳鐵蛋白與受體結(jié)合后發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。在體液免疫中，乳鐵蛋白通過(guò)誘導(dǎo)體液免疫，影響T細(xì)胞，B細(xì)胞成熟，從而調(diào)節(jié)免疫功能。乳鐵蛋白是母乳中重要的免疫活性物質(zhì)，無(wú)論是嬰兒配方食品中添加乳鐵蛋白還是直接服用乳鐵蛋白都能降低嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。
二、輔食添加 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素
嬰兒6個(gè)月以后，母乳中的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已不能滿足嬰兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需要，如能量、鐵和微生素A等，這時(shí)就需要添加輔食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，但可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上，因母乳仍然是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源。
1、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段的嬰幼兒對(duì)蛋白質(zhì)缺乏更為敏感。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)使代謝率降低，對(duì)疾病易感，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 免疫細(xì)胞和抗體的生成也都需要蛋白質(zhì)，所以要保證嬰兒有足夠的蛋白質(zhì)攝入。蛋類、肉類、魚(yú)類和豆制品都是優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源，可用于制作嬰幼兒的輔食。
2、維生素
1）維生素A與兒童的疾病預(yù)防關(guān)系密切，被稱為“抗感染維生素”。維生素A具有促進(jìn)視覺(jué)功能、免疫功能、生長(zhǎng)發(fā)育、造血功能等多種生理功能。根據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查，在發(fā)展中國(guó)家，兒童的維生素A的缺乏率相當(dāng)高，尤其是亞臨床的缺乏仍然是影響兒童健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。維生素A缺乏可導(dǎo)致呼吸道粘膜上皮細(xì)胞鱗狀化，使上皮細(xì)胞角化，脫落，同時(shí)使IgA抗體分泌減少，進(jìn)而降低了機(jī)體的防御能力和抵抗病毒，細(xì)菌等病原微生物的侵襲能力，這些微生素A缺乏的兒童易患呼吸道，消化道疾病和肺炎。每日給嬰幼兒補(bǔ)充生理需要量的維生素A（1500-2000單位），可有效預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)患有感染性疾病的嬰幼兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素A 可縮短病程，減輕病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。因此在新冠肺炎流行期間應(yīng)重視嬰幼兒微生素A的補(bǔ)充。
2）維生素D也是嬰幼兒普遍缺乏的維生素。特別在秋冬季節(jié)，因嬰兒的皮膚不能獲得充足的陽(yáng)光照射，自身合成維生素D減少，更需要額外補(bǔ)充維生素D。維生素D對(duì)于嬰幼兒免疫系統(tǒng)的建立也有重要的促進(jìn)作用。目前的研究認(rèn)為，維生素D主要在適應(yīng)性免疫反應(yīng)過(guò)程中參與單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的生物效應(yīng)。補(bǔ)充維生素D可增強(qiáng)免疫功能，減少嬰幼兒呼吸道感染，特別是減少肺炎的發(fā)病率和整體兒童的死亡率。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，嬰兒出生后數(shù)天即可補(bǔ)充維生素D400單位，并可持續(xù)到兒童和青少年時(shí)期。
3）維生素C能刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素，用來(lái)破壞病毒以減少病毒和白細(xì)胞的結(jié)合，保證白細(xì)胞有足夠的數(shù)量，以增強(qiáng)免疫力。食物中的維生素C主要存在于新鮮的蔬菜和水果中。如綠葉蔬菜、番茄、橙子、獼猴桃等。嬰幼兒日常要食用適當(dāng)?shù)男迈r蔬菜和水果，以保障微生素C的攝入。
4）微生素E能增加免疫球蛋白（抗體）的數(shù)量，以清除、濾過(guò)病毒，細(xì)菌。微生素E也能維持白細(xì)胞的穩(wěn)定，防止白細(xì)胞膜產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)。含有微生素E的食物很多，主要有食用油，瘦肉，南瓜，蛋黃，動(dòng)物肝臟和乳制品等。
3、鐵，鋅等微量元素
鐵元素可以增強(qiáng)嬰幼兒的抗感染能力，同時(shí)提高免疫細(xì)胞的吞噬功能，加速消滅入侵的病原菌。鋅參與多種酶和細(xì)胞的組成，影響體內(nèi)免疫細(xì)胞的發(fā)育，也對(duì)維持免疫細(xì)胞的正常工作發(fā)揮重要作用。
紅肉類，動(dòng)物血和肝臟是鐵的最佳食物來(lái)源，海產(chǎn)品、貝殼類、干果富含鋅。目前我國(guó)兒童的缺鐵性貧血的患病率較高，鋅也是普遍缺乏，值得關(guān)注。在嬰幼兒輔食添加期間，應(yīng)按推薦給嬰幼兒添加富含鐵鋅等微量元素的營(yíng)養(yǎng)包。
另外，糖和油脂等的含量也影響著嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育和功能，要在疾病流行期間，幫助嬰幼兒提升免疫力，一定要做到均衡膳食，攝入足夠而全面的營(yíng)養(yǎng)。（作者：首都兒科研究所研究員戴耀華。來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)食品與營(yíng)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)）
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